Tuberculose cutanée : à propos d’un cas - 11/01/17

La tuberculose cutanée est rare, sa fréquence est de 1–2 % [1Abdelmaleka R., Mebazaab A., Berrichea A., Kilania B., Ben Osmanb A., Moknib M. La tuberculose cutanée en Tunisie Med Mal Infect 2013 ;  43 (9) : 374-378

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Son polymorphisme anatomoclinique et la difficulté d’isolement du pathogène rendent son diagnostic difficile [2Sajiai H., Fikal S., Serhane H., Aitbatahar S., Rachid H., Moumen N., et al. Tuberculose cutanée Rev Mal Respir 2016 ;  33 (Supplément) : A166

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Elle peut s’associer à d’autres localisations connues de la maladie ou exceptionnellement les révéler.

Nous rapportons le cas d’un sujet âgé de 36 ans, aux antécédents d’un diabète, qui consulte pour une toux chronique. L’anamnèse rapporte la notion d’une anorexie avec amaigrissement. L’examen clinique retrouve un patient avec un état général conservé, apyrétique, stable sur le plan hémodynamique. L’auscultation pulmonaire retrouve un murmure vésiculaire au niveau des deux champs pulmonaires sans râles bronchiques. L’examen de la peau retrouve une éruption cutanée à type de papules certaines nécrotiques et d’autres en voie de cicatrisation siégeant au niveau du visage, dos et les faces antérieures des deux cuisses. La radiographie thoracique a révélé une opacité excavée du tiers moyen du champ pulmonaire gauche Le scanner thoracique retrouve un processus tissulaire excavé au niveau du lobe inférieur gauche. Le bilan biologique retrouve une hyperleucocytose, et une CRP positive. La recherche de bacille de Koch dans les crachats et au niveau du tubage gastrique est revenue négative. La fibroscopie bronchique a objectivé une inflammation de la muqueuse bronchique. La recherche de BK dans le liquide d’aspiration bronchique est revenue positive. Une biopsie de la lésion cutanée au niveau de la cuisse a était faite dont l’étude histologique était en faveur d’une tuberculide.

Le patient a été mis sous traitement antituberculeux 2 RHZE/4RH. L’évolution a été favorable marquée par l’amélioration clinique et la cicatrisation des lésions cutanées.

La tuberculose cutanée peut se révéler difficile à reconnaître. Les aspects cliniques étant multiples, la biopsie cutanée est recommandée devant toute lésion cutanée chronique et traînante. Le diagnostic est surtout basé sur l’histologie. L’évolution de la tuberculose cutanée est caractérisée par la présence de cicatrices déprimées varioliformes indélébiles au niveau des lésions cutanées.